Quais são os tipos de plano de saúde disponíveis?

Existem três tipos principais:

• Individual ou familiar: contratado direto com a operadora.

• Coletivo por adesão: para profissionais vinculados a entidades de classe.

• Empresarial: para CNPJ com no mínimo uma vida.

Qual é a diferença entre plano individual, coletivo por adesão e empresarial?

• Individual/familiar tem reajuste regulado pela ANS e contratação direta.

• Coletivo por adesão é contratado via administradora e costuma ter preço mais competitivo.

• Empresarial é contratado por empresas e pode oferecer mais benefícios dependendo do número de vidas.

Quem pode contratar um plano coletivo por adesão?

Profissionais que tenham vínculo com sindicatos, conselhos, associações de classe ou cursos técnicos/profissionalizantes reconhecidos.

Tenho CNPJ MEI. Posso contratar plano empresarial?

Sim, desde que o CNPJ esteja ativo e com pelo menos 6 meses de abertura (algumas operadoras exigem tempo menor ou até aceitam sem carência).

Quais documentos são necessários para contratar um plano de saúde?

Em geral, CPF, RG, comprovante de residência, cartão do SUS, comprovante de vínculo (para planos por adesão ou empresariais) e certidão de nascimento para dependentes.

Posso incluir dependentes no meu plano? 

Sim. É possível incluir cônjuge, filhos, enteados, e em alguns casos pais, sogros e irmãos, dependendo da operadora.

Qual a idade mínima ou máxima para contratação? 

Não há idade mínima. Para idosos, a aceitação é garantida, mas pode haver valor diferenciado.

O que é carência e quanto tempo dura? 

Carência é o período após a contratação durante o qual você ainda não pode usar certos serviços. Os prazos máximos, definidos pela ANS, são:

• 24h para urgência e emergência

• 30 dias para consultas e exames simples

• 180 dias para internações e cirurgias

• 300 dias para parto

• 24 meses para doenças ou lesões preexistentes

É possível contratar plano sem carência?

Sim, em alguns casos. Isso pode ocorrer:

• Se for plano empresarial com mais vidas (quantidade varia por operadora)

• Em portabilidade de plano (se atender aos critérios da ANS)

• Quando há promoções específicas da operadora

O que é cobertura parcial temporária (CPT)?

É uma limitação temporária de cobertura (até 24 meses) para doenças ou lesões que o beneficiário já tinha antes da contratação. Durante esse período, não há cobertura para procedimentos de alta complexidade relacionados a essas condições.

O plano cobre exames, internações, cirurgias e partos?

Sim, desde que o plano seja ambulatorial + hospitalar com obstetrícia, que é o mais completo. O tipo de plano e a segmentação contratada definem a cobertura.

O que está incluso na cobertura ambulatorial e hospitalar com obstetrícia?

Inclui:

• Consultas

• Exames

• Internações

• Cirurgias

• Parto

• Pré-natal

• Urgência e emergência

Meu plano cobre atendimento em todo o Brasil?

Depende do plano. Alguns têm abrangência regional, outros são nacionais. Essa informação é definida no contrato e deve ser considerada na hora da escolha.

Tenho plano de outra operadora. Posso fazer portabilidade sem cumprir nova carência?

Sim, desde que:

• Tenha permanecido pelo menos 2 anos no plano atual (ou 3 anos se tiver CPT)

• Esteja em dia com os pagamentos

• O novo plano seja compatível em preço e cobertura

O que é taxa de angariação?

É uma taxa que as corretoras cobram no momento da adesão ao plano, referente aos custos operacionais para inclusão do beneficiário. Nem todos os planos cobram essa taxa, sendo possível negociar.

Existe coparticipação? Como funciona?

Sim, em alguns planos. Com coparticipação, o beneficiário paga um valor fixo ou percentual por procedimentos utilizados, como consultas ou exames. Isso ajuda a reduzir a mensalidade.

O valor do plano de saúde pode mudar depois da contratação?

Sim. Os valores podem ser reajustados anualmente por faixa etária, por atualização de preços conforme regras da ANS ou, em planos empresariais, por sinistralidade (uso acima do esperado). Todos os reajustes seguem critérios contratuais e regulatórios.

Há multa se eu quiser sair do plano?

Na maioria dos planos, não há multa por cancelamento, mas pode haver exigência de aviso prévio (geralmente 30 dias). É importante verificar o contrato, especialmente em planos empresariais ou coletivos por adesão.

Como posso consultar a rede credenciada do meu plano?

Você pode acessar o site da operadora ou usar o aplicativo oficial, onde é possível buscar médicos, clínicas, hospitais e laboratórios disponíveis por especialidade e localização. Também posso te ajudar com essa consulta!

Meu plano cobre atendimento em outro estado?

Depende da abrangência contratada. Alguns planos são regionais, outros nacionais. Planos com cobertura nacional garantem atendimento em qualquer estado, conforme a rede credenciada da operadora.

Posso usar meu plano em pronto-socorro ou hospital mesmo sem passar por um médico antes?

Sim, em caso de urgência ou emergência, você pode procurar diretamente o pronto atendimento ou hospital da rede credenciada. Não há necessidade de encaminhamento prévio.

O plano cobre consultas com especialistas?

Sim, desde que o plano contratado seja ambulatorial ou completo, ele inclui consultas com especialistas como cardiologista, dermatologista, ginecologista, entre outros, dentro da rede credenciada.

O plano cobre exames e internações?

Sim, desde que o plano seja ambulatorial + hospitalar ou completo. Planos apenas ambulatoriais cobrem consultas e exames simples, mas não internações. Sempre confirme as coberturas antes da contratação.

Quem pode ser dependente no plano de saúde? 

Normalmente, podem ser incluídos como dependentes: cônjuge ou companheiro(a), filhos, enteados (até 24 anos ou sem limite em caso de invalidez), e em alguns planos, pais ou irmãos. As regras variam de acordo com a operadora e o tipo de contrato.

Recém-nascidos têm carência para usar o plano? 

Se o plano for contratado antes do parto, o recém-nascido pode ser incluído em até 30 dias após o nascimento sem novo cumprimento de carência. Fora desse prazo, ele será tratado como nova adesão, com prazos normais de carência.

Todos os planos oferecem reembolso?

Não. O reembolso é uma característica de planos com livre escolha de prestadores, o que nem todos oferecem. Planos com rede referenciada geralmente não possuem reembolso. É necessário verificar essa informação na contratação.

Como funciona o reembolso?

Você realiza o atendimento com um profissional ou clínica fora da rede e solicita reembolso à operadora, apresentando nota fiscal e relatório médico. O valor reembolsado depende das regras do contrato e do tipo de procedimento.

Quanto tempo demora para receber o reembolso? 

O prazo varia conforme a operadora, mas geralmente gira entre 10 a 30 dias após o envio da documentação correta. É importante seguir as orientações específicas da operadora para evitar atrasos.

Posso mudar de plano ou operadora sem cumprir novas carências?

Sim, por meio da portabilidade de carências. Para isso, é preciso cumprir alguns critérios, como estar com o plano ativo há pelo menos 2 anos (ou 3, se tiver doenças preexistentes) e escolher um plano compatível.

Existe plano de saúde para MEI ou pequena empresa? 

Sim! Empresas com CNPJ ativo, inclusive MEI, podem contratar planos empresariais com valores mais acessíveis e cobertura ampla. É necessário ter no mínimo 1 ou 2 vidas, dependendo da operadora. 

Posso contratar um plano de saúde só para mim, sem dependentes? 

Com certeza. Existem opções individuais, familiares, por adesão ou empresariais com apenas 1 titular. Você pode escolher o modelo que melhor se encaixe na sua realidade. 

Quem fiscaliza os planos de saúde no Brasil? 

A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) é o órgão responsável por regulamentar, fiscalizar e garantir os direitos dos consumidores dos planos de saúde.